樊嘉院士：「中」国肝癌治疗正转向“协同攻坚战”｜业内分析

　　中新网上海8月6日电(记者 陈静)“中国肝癌患者确诊时，70%到80%已是中晚期，5年生存率长期低于15%。”中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉教授6日表示，但情况正在改变。樊嘉在接受记者采访时描绘了一幅全新的图景：肝癌治疗正从过去的“单打独斗”，转向一场多“兵种”、多环节、多层次的“协同攻坚战”。

　　他指出，当“抗病毒-保肝-抗肿瘤-并发症管控”的全程管理模式与人工智能、大数据深度融合，肝癌的慢病化管理正从愿景走向现实，来自中国的方案必将在全球肝胆肿瘤领域发出更加铿锵有力的声音。

　　中国肝癌的病因谱与欧美国家明显不同，约80%的病例与乙型肝炎病毒慢性感染相关。得益于乙肝疫苗免疫策略的持续推进，目前，全国乙肝病毒表面抗原携带率已下降至1%左右。30岁以下人群的肝癌发病率呈现明显下降趋势，病毒相关性肝癌流行势头得到有效遏制。但新的风险因素正在浮现，比如：中国肝病人群正逐渐从病毒性肝炎向代谢性肝病漂移，多种代谢异常正成为肝癌的新增危险源。

　　事实上，肝癌起病隐匿，早期缺乏特异性症状，多数患者就诊时已合并慢性肝炎、肝硬化等基础肝病。相当比例的患者伴有肝功能损伤、门静脉高压、腹水等并发症，这类基础肝病与恶性肿瘤共存的复杂状态，使诊断、治疗及长期管理难度陡增，对药物安全性也提出极为严苛的要求。

　　在樊嘉看来，全程管理涉及多个环节，任何一环薄弱都会拖累全局。“协同”正是对此的回应。它既是治疗层面的联合，又是机制上的深度衔接，需要从体系高度推进，并借助生态协作打破壁垒，形成无缝闭环。

　　在治疗层面，传统治疗局限明显。晚期肝癌患者迫切需要有效的全身性系统治疗。在系统治疗中，包括“靶向+免疫”、基于多种抑制剂的双免疫联合方案在内的协同策略，正成为主流方向。这一联合策略在提升疗效的同时，减少了反复输注和住院的频次，有利于患者的长期管理。樊嘉介绍，全球长期随访数据证实双免疫治疗具有独特的“拖尾效应”，一旦起效，部分患者可获得持久生存。

　　外科治疗领域同样经历变革。据了解，樊嘉领衔团队新近获得的研究成果，动态揭示了肝癌转移和复发的过程。对于中晚期肝癌，局部介入与系统治疗的联合打开了更大空间。樊嘉强调，这使初始不可切除的肿瘤通过联合治疗转化为可切除，已成为中国肝癌诊疗的重要攻关方向。

　　不过，治疗层面的协同要真正惠及每一位患者，亟需制度化的体系支撑。樊嘉指出，临床实践中常需联合多种手段：靶向单药不足则联合免疫，一种免疫不足则加用双免疫，甚至三抗体联合；局部介入不够则叠加系统治疗，这便是“多兵种协同作战”的实质，而这种协同的内涵远不止于治疗方法的叠加。

　　在樊嘉看来，协同还应突破边界：不仅限于医疗机构内部科室之间，还应拓展至与企业、政府、大学及研究院所的联动。他解释，基础研究成果需向临床转化，转化成果需与企业合作开发新药；临床研究需多中心共同参与；从三级甲等医院到社区卫生机构，均应纳入协作网络。如此方能将全国肝胆肿瘤的预防、筛查、诊断、治疗、康复和随访管理有机整合，高效运作。(完)